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索赔申请书[样例5]

时间:2021-10-21 收藏本文
索赔申请书[样例5]

篇一:索赔申请书

XX保险公司

我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 2010年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤 送院治疗 现已痊愈。 在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险 ,保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

申请人 XXX

年 月 日

篇二:索赔申请书

赔偿请求人:李**

赔偿义务机关:河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**

请求事项:

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会(2010)石法委赔字第00001号决定书;

二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生,在庭审中,已对本市电视台向社会公开宣传确认无异,石家庄市法院赔偿委员会,确在(2010)石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由,以及交通费、误工费无事实根据和法律依据,依法不予赔偿。”的结论,是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护,是对自身利益适用法律的严重倾斜,是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理,依法作出晋州市法院,对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果,折合人民币共计523320.99元,应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由:

石家庄市法院,2009年12月28日立案审理,2010年3月19日,送达(2010)石法委赔字第00001号赔偿 ……此处隐藏2430个字……祺!

新又新装饰材料有限公司(颖丽相框)

2014-5-14

第五篇:索赔申请书

索赔申请书格式

1.申请标题;

2.正文:当事人概况.病原情况;

3.住院地点、时间、开支状况等;

4.提出要求;

5.落款(供参考)。

索赔申请书范文

保单号码:

受文者:保险股份有限公司

主 旨:向 贵公司投保之进/出口货物发生损失,敬请惠予理赔。

说 明:一‧本公司自 港,进/出口 货物,装载于 轮,因货物发生损失,请依保险契约惠予理赔。

二‧前项损失共计损失 元兹计算如后:

叁‧随函检附有关之索赔文件如(左打 ○ 者 )

(○)保单正本 ORIGINAL pOLICY 乙份

(○)提单正反面影本 BILL OF LDING 乙份

(○)商业发票 COMMERCIAL INVOICE 乙份

(○)装箱单pACKING LIST 乙份

( )公证报告 SURVEY REpORT 乙份

(○)事故证明单/异常报告表 DAMAGE REpORT/EXCEpTION NOTE 份

( )予运送人之损失通知函及其回函 COpRESpONDENCES EXCHANGED WITH 份

CARRIERS REGRDING THEIR LIABILITY

(○)其他证明文件(照片) OTHER CERTIFICATES 份

(请加盖贵公司大小章)

地 址:

中华民国 年 月 日

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